著名心理学家David R. Hawkins分析了各类情感的能量等级，从最负面、最伤身的情感，到最正面、最滋润的情感，所有情感里面，能量排最低的不是愤怒、悲伤、恐惧；而是羞愧、内疚、冷淡。

没想到吧，最伤身的，竟然是羞愧。怪不得古今中外经常有人羞愧而死。羞愧的能量级几近死亡，它犹如意识的自杀行为。在羞愧的状况下，我们恨不得找个地缝钻进去，或者是希望自己能够隐身。

内疚感以多种方式呈现，比如懊悔、自责等，也经常表现为频繁的愤怒和疲乏。无意识的内疚感会导致身心的疾病，以及带来意外的自杀行为。

这个能量级表现为贫穷、失望和无助感。世界与未来都看起来没有希望。冷漠意味着无助，让人成为生活中各方面的受害者。冷淡的人缺乏的不止是资源，他们还缺乏运气。除非有外在的帮护者提携，否则他们很可能会潦倒致死。

这是悲伤、失落和依赖性的能量级。在这个能量级的人，过的是懊丧和消沉的生活。这种生活充满了对过去的懊悔、自责和悲恸。在悲伤中的人，看这个世界都是灰黑色的。

从这个能量级来看世界，到处充满了危险、陷害和威胁。一旦人们开始关注恐惧，就真的会有数不尽的让人不安的事来临。之后会形成强迫性的恐惧，这会妨害个性的成长，最后导致压抑。因为它是让能量流向恐惧，这种压抑性的行为不能提升到更高的层次。

欲望让我们耗费大量的努力去达成我们的目标，去取得我们的回报。这也是一个易上瘾的能级，不知道什么时候，一个欲望会强大到比生命本身还重要。欲望就喧宾夺主，抢夺了生命本身的意义。

如果有人能跳出冷漠和内疚的怪圈，并摆脱恐惧的控制，他就开始有欲望了，如果欲望不能满足，则带来挫折感，接着引发愤怒。愤怒常常表现为怨恨和报复心理，它是易变且危险的。愤怒来自未能满足的欲望，很容易就导致憎恨，这会逐渐侵蚀一个人的心灵。

比起其他的较低能量级，人们会觉得这个能量级是积极的。而事实上，骄傲只是相比其他更低的能量级让人感觉稍好一些而已。

骄傲是具有防御性和易受攻击性的，因为它是建立在外界条件下的感受。一旦外界条件不具备，就很容易跌入更低的能量级。

来到勇气这个能量级，动力才显端倪。这是一个重要的关节点。勇气是拓展自我、获得成就、坚忍不拔和果断决策的根基。

在比勇气更低的能量级上，世界看起来是无助的、失望的、挫折的、恐怖的。一旦来到勇气的能量级，生活看起来就是激动人心、充满挑战、新鲜有趣的。在这个能量级，人们有能力去把握生活中的机会。

那些能够打击能量级低于200的人的障碍，对进化到200即能量的人来说，不过是小菜一碟。这个能级的人们，总是能尽数回馈足够多的能量给这个世界。而低于这个能级的人们则是不断地从社会中汲取能量，没有回馈。

从有勇气开始，正能量一路开挂，自我强大，朝向自我价值的方向成长。

丛中：建议咨询师在医疗系统内，为精神障碍患者开展咨询工作

作者：丛中   北京大学第六医院

文章写于几年前，今天阅读，仍具前瞻性。期待社会心理服务体系的搭建，让每个人都可以就近接受心理健康服务。

1946年，世界卫生组织在宪章中规定：健康，不仅是没有躯体疾病，而且是生理—心理—社会的完好状态。

1977年美国医生恩格尔在《科学》杂志上发表文章“需要新的医学模式—对生物医学模式的挑战”，批评了生物医学模式“还原论”和“心身二元论”的局限，并提出了“生物-心理-社会医学模式”的概念。

当前的中国，内科医生们正在努力学习如何识别“抑郁症”、“心身疾病”，那么，精神科医院，是否已经完成了“医学模式的转变”？

在全国，几乎所有的精神科医院，都是以卖药为主的医院，药物收入大约占医院总收入的60%以上，药物收入是其它医疗服务收入的两倍以上。心理治疗医疗服务的收入，则少得可怜，几乎是所有收费项目中的最少收入。

另外一番景象：病人到了精神科医院，到处打听：“哪位医生可以做心理治疗？”

在精神科医院门口排队挂号的病人，总是盯着医院广告栏里少数几位可以做心理治疗的医生。这几个医生，往往永远是最受病人欢迎的医生，自然也就成了全院挂号最难的医生，这几位医生的门诊号往往成为倒号黄牛们重点承揽对象。

可见，越来越多的社会大众需要精神科医院提供心理治疗服务！

人们对心理治疗，有着非常迫切的社会需求。

病人往往在冬天的夜里，冒着寒风，整宿排队，才能够挂到一个心理治疗的门诊号。病人见了医生就问：“你们医院，为什么不多培养几个做心理治疗的医生呢？！”这话，让我深思，也让我无语。

是啊，既然精神卫生法规定：心理治疗只能在医疗机构内进行。心理治疗，是精神科医院最应该开展的重要医疗服务之一。

那么，为什么在精神科医院，实际上又几乎都没有提供心理治疗服务呢？

心理治疗的发展，在精神科医院中，究竟遇到了哪些阻碍因素？

心理治疗专业，在精神科医院，将来能否得到大力发展？

一、心理治疗收费太低。

按照当前北京市卫生局制定的收费标准，公立医院心理治疗每次30元。这么低的收费标准，根本就无法兑现医生的劳动价值和专业培训价值。所以，如果不是出于个人兴趣，没有医生会愿意主动以“辛苦又不赚钱”的心理治疗作为终生职业。

二、 精神科医院的管理问题。

1、精神科医生，天然地，不会做心理治疗。

由于精神科医院，目前主要是给病人诊断开药，药物收入是医院总收入的最大来源；我们也可以说，精神科医院，目前仍然处在“生物医学模式”时代，还没有完成向“生物-心理-社会医学模式”的转变。在医院里的职工，特别是医生，大部分精神科医生只会诊断开药，从他们上大学到住院医师培训，都没有接受过系统正规的心理治疗培训，因为他们的上级带教医生更不会做心理治疗与咨询。就这样，一代传一代，到了他们这一代，也照样只会诊断开药。

2、精神科医院的院长，也不懂心理治疗

一般来说，院长都是从精神科医生中提拔起来的。既然绝大多数精神科医生没有受到过心理治疗培训，那么，他当了院长之后，也照样是“生物学派”的医生，他的头脑中，没有心理治疗的专业知识概念，或者，即使有概念，由于他自己没有受到过心理治疗培训，他所热衷从事的是生物精神医学，他自然不会重视和鼓励在精神科医院中发展心理治疗学科专业。

3、年轻医生，一般不会选择心理治疗作为终生职业。

刚毕业的大学生，刚完成住院医师培训的精神科医生，他们虽然对心理治疗感兴趣，但是，他们一般不会选择心理治疗作为自己的终生职业。理由有很多啦：

第一，上级医生不喜欢看到他们去跟别人学习心理治疗；

第二，刚毕业，忙着在病房收治病人，没有精力和时间再去学习心理治疗；

第三，心理治疗的培训费，医院不给报销，需要自己掏腰包，刚毕业收入少，没有钱去参加心理治疗的系统培训；

第四，住院病人太多，医生太少，医生管着很多病人，整天忙着写病程记录、开医嘱，应付各种检查，没有时间跟某个病人坐下来去谈话，更别说做心理治疗；

第五，病房里没有心理治疗谈话的空间和工作时间；

第六，年轻医生需要晋升职称，需要有科研课题并撰写论文，如果他从事心理治疗的学习，往往是既申请不到课题，也难以发表足够数量的SCI及核心期刊的论文，这直接影响着自己的职称晋升和工资收入；远期的不良影响，是耽误了他晋升为正高职称乃至博导。

所以，精神科医院，即使有个别老专家热心开展心理治疗工作，也面临着后继无人的困境。

4、医院管理，一切向钱看，医院领导没有热情去重点发展心理治疗学科。

心理治疗科室，不会得到领导的重视，不会作为重点科室得到壮大和发展，最直接的理由就是：心理治疗专业门诊，不挣钱！

精神科医生如果是诊断开药，一上午可以看十个以上的病人；精神科医生如果从事心理治疗，心理会谈既辛苦又花时间，一上午最多也就能看四个病人，还往往不开药，没有药物收入。

5、没有心理学家愿意去精神科医院长期从事心理治疗工作。

精神科医生自己不开展心理治疗，那么，能否引进心理学专业的人员去精神科医院从事心理治疗工作呢？这几乎是不可能！

原因如下：

第一， 在医院，心理治疗的收费标准太低，这样低的收费标准，心理学家在精神科医院工作，无法养活自己，还要靠其他精神科医生来养活他；

第二， 在生物学模式为主的精神科医院里，心理学家属于“少数人”，在申请课题或职称晋升方面，都会被精神科医生挤到一边去的，长期下来，被严重边缘化，除非他也考一个医师执照，变成精神科医生职业身份，也像精神科医生那样去诊断开药，他才能在精神科医院里活下来。

第三， 依现有的医疗行政管理规定，从事心理治疗的人，必须是“心理治疗师”，而考取心理治疗师的人，又首先必须是“具有职业医师资格者”，所以，心理学家进入精神科医院，直接就找不到可以进入的“大门”，精神科医院对心理专家的大门，是紧闭着的。

三、未来展望

既然社会公众的心理健康需要精神科医院提供心理治疗，既然精神卫生法也要求医院向社会公众提供心理治疗服务。那么，精神科医院，将来如何发展壮大心理治疗学科队伍、以担当起自身的社会责任、服务于社会大众呢？

1、公立医院的心理治疗收费标准，一定要提高！这是政策瓶颈问题，这个问题不解决，其它问题几乎都难以解决。（说明：这问题说起来太复杂，不是我能说清楚的，所以，暂且不展开讨论）

2、精神科医院的院长，要加强心理治疗专业学习，加强战略意识和全局观念，切实担当起公众心理健康的社会责任，不能只抱着“生物精神医学”观念，只鼓励职工去诊断开药，排斥异己，把从事心理治疗的医生当作少数人，或者视为“不务正业”、“旁门左道”。

事实证明，如果院长具有高水平的精神卫生专业观念和战略意识，心理治疗就完全可以在精神科医院中发展壮大起来的，上海市精神卫生中心就是一个很好的实例，因为院长肖泽萍教授本身就是中国著名的精神分析专家，他们医院在十年前就单独开设了“心理咨询门诊大楼”，所以，他们医院所开展的心理治疗门诊工作，至今都走在全国的前列。

3、加强精神科住院医师规范化培训。将来，在培训精神科住院医生时，一定要大幅增加心理治疗理论和技能的培训，包括心理会谈的案例实习与督导教学。

4、精神科医院，在门诊及病房，要开设心理治疗专区，从挂号，到心理会谈房间的布置，到案例管理，等，都应该达到心理治疗会谈的专业设置标准。

5、在医院经济核算方面，就目前的心理治疗收费标准来说，心理治疗门诊，属于政策性亏损，这些亏损，不应该让从事心理治疗的医生个人承担，而是应该由医院从集体收入或平均奖金中给予补贴。

6、在职称晋升和科研课题立项申请中，要优先推举心理治疗专业的课题，优先推送从事心理治疗的医生职称晋升。

7、将心理学专家、心理咨询师和社工人员，引入精神科医院，为病人提供心理治疗与咨询服务，提供社会服务。

精神科医院的大门，应该向心理学家、心理咨询师和社会工作者开放。这需要修改当前的《精神卫生法》，重点需要修改如下条目：

“第二十三条　心理咨询人员应当提高业务素质，遵守执业规范，为社会公众提供专业化的心理咨询服务。心理咨询人员不得从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗。”

我建议将该条目修改为：“心理咨询师，可以在医疗机构内为精神障碍患者开展心理咨询工作；心理咨询师，在医疗机构外，在精神障碍患者正在接收精神科医生的药物治疗的情况下，可以同时为精神障碍患者提供心理咨询服务。”

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1879计划，中国心理学会标准委主办，全称是“中国心理咨询师继续教育标准建设项目”。全套引进台湾心理师硕士研究生课程，是心理咨询专业的系统课程，融“心理学基础+心理咨询基础+心理咨询伦理+心理咨询基本技术+流派理论与技术+实务问题研讨+个案讨论+督导+见习实习+开业指导”等为一体，由两岸顶级专家授课，手把手带领学员提高咨询能力。

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